Problemas Oculares
Os defeitos de refração (graus) mais conhecidos são a MIOPIA, a HIPERMETROPIA, o ASTIGMATISMO e a PRESBIOPIA (VISTA CANSADA). Trazem em comum uma incapacidade de o olho focalizar os raios luminosos sobre a região da mácula na Retina.
Miopia
A Miopia caracteriza-se pelo fato de as imagens que entram no olho, atingirem seu foco máximo em região a frente da retina, portanto já em processo de desfocalização. Isto ocorre pelo desequilíbrio entre graus das lentes naturais do olho e o comprimento deste.
O foco pode se formar antes da retina caso a córnea ou o cristalino tenham mais graus que o ideal para o comprimento do olho ou se o olho cresceu mais do que deveria, e adquiriu tamanho maior que o ideal para os graus da córnea e cristalino. Esta última, relacionada ao crescimento do olho, é o tipo mais comum de Miopia. Por isto que a doença surge e pode progredir até que o olho pare de crescer.
Os míopes têm, como regra, maior dificuldade quanto mais longe as coisas estão e sua correção com óculos, lentes de contato ou cirúrgicas tem como objetivo levar o foco das imagens para atrás, até atingir a área macular da retina.
Hipermetropia
A Hipermetropia caracteriza-se por condição inversa da Miopia. As imagens que entram nestes olhos ainda estão desfocadas, quando atingem a área macular da retina, e se focalizariam atrás do olho.
Na maior parte das vezes isto ocorre, porque o olho tem comprimento menor que o ideal para os graus de sua córnea e cristalino. Podendo, também, a Córnea ter grau menor que o necessário para focalizar as imagens até atingir o fundo do olho.
Como a Hipermetropia normalmente relaciona-se a um olho com tamanho pequeno, pode-se considerar uma característica normal nas crianças pequenas, pois o olho destas está em crescimento. O Olho do bebê nasce com cerca de 17 mm de comprimento, atingindo o tamanho de 23,5 mm normal do olho humano adulto em torno dos nove e oito anos de idade.
O nosso cristalino (lente Interna do olho) tem a capacidade de aumentar seu grau mediante a necessidade, compensando a hipermetropia natural da criança ao longo do crescimento gradual do globo ocular. Este mecanismo de compensação exige contração do músculo ciliar (interno do Olho) ao que se chama de mecanismo de ACOMODAÇÃO.
Os olhos que se mantêm hipermetropes, são aqueles que têm lentes naturais com menos graus que a necessidade para o tamanho, ou nasceram com comprimento ainda menor que o usual para os bebês ou ainda, cujo crescimento foi insuficiente para atingir o tamanho ideal para suas lentes naturais focalizarem as imagens na área macular da sua Retina.
Os Hipermétropes, normalmente queixam-se de maior desconforto para a visão próxima e se tornam mais sintomáticos quanto maior grau e mais idade se tem.
Conjuntivites
A conjuntivite é um processo inflamatório da membrana que reveste externamente o globo ocular chamada CONJUNTIVA. Este processo inflamatório pode ter varias origens, mas principalmente são causadas por agentes virais, bacterianos ou de origem alérgica.
Conjuntivites Virais: São caracteristicamente agudas, com aparecimento rápido de sintomas como sensação de areia nos olhos, vermelhidão, edema palpebral e lacrimejamento. Alguns casos, dependendo dos vírus podem também apresentar hemorragias conjuntivais.
A queda da qualidade visual pode indicar comprometimento concomitante da córnea.
As conjuntivites virais são, na maior parte das vezes, auto limitadas, ou seja, curam-se mesmo sem tratamento, após um ciclo de vida do vírus em torno de 14 dias, podendo se a manifestar em um ou ambos os olhos, mesmo que não de inicio simultâneo.
São altamente contagiosas pelo contato direto do seu olho com secreção ocular de pessoa contaminada, através das mãos. Não passa pelo ar. Portanto recomenda-se para os pacientes contaminados, evitar compartilhamento de toalhas, travesseiros ou outros utensílios pelo período de cerca de uma semana após o aparecimento dos primeiros sintomas.
Os tratamentos realizados visam, principalmente, para trazer conforto ao paciente até que o ciclo viral se cumpra.
Alguns casos podem desenvolver placas de muco dentro das pálpebras que devem ser removidas durante o tratamento (conjuntivites membranosas ou pseudo membranosas). Comumente há aparecimento de “íngua” logo a frente do ouvido.
Os pacientes que têm comprometimento corneano podem ter turvação visual duradoura, devido a infiltração da córnea por células de defesa como resposta imunológica tardia do organismo contra o vírus. Esta pode durar até um ano e requer tratamento longo a base de corticoides ou outro imunossupressor local. Quando ficam cicatrizes corneanas que comprometam a qualidade visual, estas podem ser removidas com Excimer Laser em um procedimento chamado PTK.
As características das conjuntivites virais variam de acordo com a imunologia de cada paciente e pelo tipo de vírus causador.
CONJUNTIVITE BACTERIANA: As conjuntivites bacterianas têm como principal característica a intensa purulência. Frequentemente surgem como uma complicação de uma conjuntivite viral na qual as bactérias com as quais normalmente convivemos, encontram um ambiente propício para proliferarem.
O tratamento é feito basicamente com uso de antibióticos na forma de colírios por cera de uma semana.
As Conjuntivites Bacterianas são pouco contagiosas.
CONJUNTIVITES ALÉRGICAS: As conjuntivites alérgicas têm como principal sintoma a coceira. Podem ser causadas por inúmeros fatores, sendo os mais freqüentes o pólen de flores (Conjuntivite Primaveril ou Sazonal), pêlos de animais, pó doméstico, etc…
Podem ser de manifestações leves como coceira e muco até graves, nas quais podem ocorrer intenso processo inflamatório ocular e úlceras de córnea.
As conjuntivites alérgicas comumente precisam de tratamento crônico a base de Anti-Histamínicos e uso de Corticóides, como auxilio, porém por curtos prazos.
As Conjuntivites Alérgicas não são contagiosas.
Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI)
A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) , como o próprio nome já define , é uma doença de origem genética, que afeta principalmente pessoas de pele clara e de descendência norte-européia acima de 50 anos. A doença, considerada como um envelhecimento acelerado e precoce da Retina, caracteriza-se no seu início, por formação de pequenos corpúsculos de detritos celulares na região central da Retina (Mácula) chamados de DRUSAS em ambos os olhos.
Ocorre posteriormente a atrofia da camada mais profunda da retina chamado Epitélio Pigmentar.
Caso a Degeneração se mantenha com esta característica atrófica , chama-se Degeneração Macular tipo Seca .
Em alguns pacientes ocorre a formação de uma membrana de tecido fibroso e vasos sanguíneos anômalos abaixo da Retina , que tendem a provocar edema e hemorragias sub-retinianas, ao que se chama de Degeneração Macular tipo Exsudativa ou Úmida.
Esta doença afeta quase que exclusivamente a região central da retina e conseqüentemente do campo visual.
No inicio o sintoma mais freqüente é de deformação das imagens (METAMORFOPSIA), para mais tardiamente o paciente queixar-se de uma mancha escura no centro da visão.
Hoje já se tem bastante definido que a exposição a luz solar aumenta o risco de evolução da DMRI, portanto sugere-se uso de óculos com proteção solar.
O TRATAMENTO DEPENDE DO TIPO DE DMRI.
Para DMRI seca indica-se uso crônico de medicamentos anti-oxidantes no objetivo de retardar ou estabilizar o envelhecimento das células retinianas maculares.
Para os casos de DMRI exsudativas, mais recentemente iniciou-se o uso de aplicações intra-oculares de Agentes Anti-Angiogênicos como o AVASTIN e o LUCENTIS, com objetivo de fazer regredir as MEMBRANAS SUB-RETINIANA.
As DMRI severas podem trazer importante perda da qualidade da visão central, portanto o tratamento deve ser buscado sempre o mais cedo possível.
Astigmatismo
O Astigmatismo caracteriza-se pelo fato de, principalmente a Córnea, ou Cristalino terem assimetrias que provocam focalizações assimétricos dos raios de luz. Portanto, alguns raios de luz focalizam-se em um determinado ponto do olho enquanto outros se focalizam antes ou depois destes.
As pessoas com astigmatismo podem sentir dificuldade para qualquer distância, porém normalmente queixam-se mais em situações de visão para longe e em baixa luminosidade.
Os Astigmatismos comuns surgem no inicio da infância, modificando-se pouco durante a vida.
Doenças que comprometam a Córnea como lesões traumáticas ou genéticas como Ceratocone, podem induzir a altos graus de Astigmatismos muito irregulares e progressivos.
Os Astigmatismos frequentemente são acompanhados por Miopias ou Hipermetropias, chamando-se estes de Astigmatismos Compostos.
Pterígio
O pterígio é uma “pele” avermelhada e saliente chamada popular e equivocadamente de “Catarata Externa”, que cresce normalmente nos cantos internos da superfície ocular e que se projetam sobre a córnea, trazendo desconforto e vermelhidão ocular.
As causas são principalmente fatores genéticos e fatores externos como exposição crônica a radiação ultravioleta. Dependendo do tamanho e velocidade de crescimento do Pterígio, este pode causar perda de qualidade visual.
O Procedimento realizado para tratamento deste consiste na retirada do Pterígio com transplante de parte da conjuntiva sadia (membrana que reveste a superfície do globo ocular) para a área do pterígio retirado. Esta técnica evita o retorno do pterígio em mais de 90% das vezes.
Moscas Volantes e Deslocamento do Vítreo
Atrás do Cristalino há uma grande cavidade esférica chamada de Câmara Vítrea, preenchida por um gel translúcido chamado VÍTREO, responsável também por manter a estrutura, tônus e transparência do trajeto da luz até o fundo do olho.
O Vítreo é envolto por uma delicada membrana chamada Hialóide que por sua vez é aderida a Retina e Papila Óptica.
Com o passar dos anos o gel Vítreo tende a reduzir sua densidade e a Hialóide tende a perder aderência com a Retina e Papila Óptica a ponto de, em cerca de 30% das pessoas acima de 50 anos , o Vítreo se contrai e a Hialóide, espontaneamente, se desgruda da Retina e Papila ao que chamamos de DESCOLAMENTO POSTERIOR DO VÍTREO. Nestes casos, algumas partes mais densas do Vítreo e da Hialóide ficam “flutuando” dentro da câmara vítrea, sendo percebidos como pontos escuros ou “teias” móveis na visão. Estes pontos são Chamados de “MOSCAS VOLANTES” ou, em inglês, “FLOATERS” (flutuantes).
As MOSCAS VOLANTES são mais perceptíveis em situações de maior claridade ou quando se olha para coisas de fundo claro, como papel branco, paredes claras, areia da praia, etc… As MOSCAS VOLANTES tendem, a permanecer, mas serão cada vez menos percebidas.
É comum, nos dias subseqüentes ao Descolamento do Vítreo, a queixa de ver “RELÂMPAGOS”, “RAIOS PRATEADOS” ou “FLASHES” na lateral da visão, mesmo estando no escuro. Isto indica que o Vítreo ainda permanece preso a partes da Retina e em certos momentos está “dando puxões” nesta. Cada puxão é um relâmpago.
Estes relâmpagos tendem a desaparecer em cerca de 20 dias, quando o Vítreo descolado acomoda-se. Porém todo paciente com este sintoma deve submeter-se a exame de MAPEAMENTO DE RETINA minucioso, pois estes puxões podem provocar rasgos ou buracos na Retina, a partir dos quais podem ocorrer DESCOLAMENTO DE RETINA, situação GRAVE e URGENTE, com grande risco de perda visual severa.
Outras situações também podem provocar o Descolamento Posterior do Vítreo e Moscas Volantes como traumatismos oculares e inflamações intra oculares (Uveítes).
Presbiopia (Vista Cansada)
A Presbiopia, também chamada de “Vista Cansada”, caracteriza-se pela dificuldade progressiva para ver imagens de perto. Esta é uma condição normal a todas as pessoas após os 40-45 anos, e deve-se a uma incapacidade crescente do nosso cristalino modificar seu próprio grau para focalizar objetos próximos.
A progressão do grau para perto vai depender também da presença ou não de outros problemas de grau como a Hipermetropia ou Miopia, necessitando ou não de correção Multifocal (longe e perto).
Alguns míopes, pelo fato de verem bem para perto, quando estão sem a correção da miopia, simplesmente optam por tirar os óculos para ler.
Os Hipermétropes tendem a sentir as dificuldades da Presbiopia mais precocemente que os Míopes.
Nos dias atuais, existem opções cirúrgicas ou lentes de contato para quase todas estas condições acima: Miopia, Hipermetropia, Astigmatismo e Presbiopia.